Pacientom majú priniesť viac práv, menej formalít, väčšiu ponuku zdravotnej starostlivosti či ľahšie uznávanie lekárskych predpisov. Od novembra zároveň začína platiť vyhláška nášho ministerstva zdravotníctva, ktorá presne špecifikuje, na ktoré zákroky v zahraničí budeme najskôr potrebovať súhlas zdravotnej poisťovne.
1. Kedy budem potrebovať súhlas poisťovne?
,,Zdravotná starostlivosť, pri ktorej sa bude vyžadovať predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne, bude určená vo vyhláške. Predchádzajúci súhlas tak nebude potrebný pri každej zdravotnej starostlivosti,“ vysvetlila Monika Šimunová zo zdravotnej poisťovne Dôvera. Ak požiadate o súhlas, mali by o ňom rozhodnúť do 15 dní. Pôjde napríklad o tieto zákroky:
- gynekologické - zdravotné výkony asistovanej reprodukcie, vykonanie interrupcie zo zdravotných dôvodov, vnútromaternicová liečba plodu a iné
- oftalmologické (očné) - transplantácia rohovky, individuálne zhotovenie sklenej očnej protézy, korekcia ťažkých poúrazových stavov oka, pri ktorých chýba dúhovka a iné
- kardiochirurgické a cievne - na srdcových chlopniach, pri defektoch srdcových priehradiek, na veľkých cievach a iné
- týkajúce sa plastickej chirurgie - korekcia asymetrie prsníka vložením implantátu, redukčná mamoplastika, transplantácia kože a iné
- týkajúce sa tráviaceho systému - eliminačné metódy zlyhania pečene, transplantácie pečene, pankreasu, obličiek a iné
Zoznam zdravotných výkonov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti, ktoré podliehajú predchádzajúcemu súhlasu príslušnej zdravotnej poisťovne na účely jej preplatenia
|
Medicínske odbory |
Zdravotné výkony |
|
|
I. |
Gynekológia a pôrodníctvo |
I.1 Zdravotné výkony asistovanej reprodukcie I.2 Zdravotný výkon asistovanej reprodukcie jeden cyklus pred odberom oocytov I.3 Zdravotný výkon asistovanej reprodukcie s odberom oocytov k in vitro fertilizácii, bez prenosu embryí, I.4 Zdravotný výkon asistovanej reprodukcie komplexný cyklus s prenosom embryí I.5 Vykonanie interupcie zo zdravotných dôvodov I.6 Odber krvi z hlavičky plodu transabdominálnou kordocentézou I.7 Fetoskópia s odberom tkaniva plodu I.8 Transfúzia intrauterinná fetálna I.9 Infúzia intrauterinná fetálna I.10 Intrauterinná laserová liečba plodu I.11 Výmena plodovej vody I.12 Vysokofrekvenčná ablácia nádorových buniek a/alebo ciev placenty I.13 Zavedenie shuntu u plodu intrauterinne I.14 Vnútromaternicová liečba plodu I.15 Liečebná amniocentéza I.16 Segmentálna resekcia polycystických pľúc plodu I.17 Operácia plodu postihnutého vývojovou chybou intrauterinná I.18 Všetky roboticky asistované operácie |
|
II. |
Otorinolaryngológia
|
II.1 Fotodynamická liečba nádorov v oblasti hlavy a krku II.2 Rekonštrukcia chýbajúcej alebo malformovanej ušnice II.3 Vnútroušná (kochleárna) implantácia II.4 Implantácia aktívneho stredoušného implantátu II.5 Rekonštrukcia pery II.6 Operácie tumorov v otorinolaryngológii II.7 Rekonštrukčné operácie pre vrodené rázštepové chyby v otorinolaryngológii II.8 Aurikuloplastika zo zdravotných dôvodov |
|
III. |
Oftalmológia
|
III.1 Operácie na onkologické choroby III.2 Transplantácia rohovky III.3 Transplantácia endotelu rohovky III.4 Keratoprotetika III.5 Rádioterapia očnej gule rádionuklidovými implantátmi III.6 Transsklerálna brachyterapia III.7 Individuálne zhotovenie sklenej očnej protézy III.8 Aplikácia individuálne zhotovených tvrdých kontaktných šošoviek III.9 Plastické operácie na mihalniciach (ektropium, entropium, blefarochalázia) zo zdravotných dôvodov III.10 Korekcia ptózy hornej mihalnice zo zdravotných dôvodov III.11 Korekcia ťažkých poúrazových stavov oka, pri ktorých chýba dúhovka III.12 Korekcia ťažkých poúrazových stavov oka pri vrodenej anirídii s použitím umelej silikónovej dúhovky |
|
IV. |
Chirurgia |
IV.1 Všetky roboticky asistované operácie |
|
V. |
Neurochirurgia |
V.1 Operácie pri chorobách centrálneho nervového systému V.2 Operácie pri chorobách periférneho nervového systému V.3 Operácie mozgu pri epilepsii V.4 Stereotaktická implantácia rádioaktívneho izotopu V.5 Stereotaktická implantácia hlbokých mozgových elektród a generátora elektrických impulzov V.6 Implantácia kmeňová V.7 Implantácia neurostimulačného zariadenia pri kortikálnej mozgovej stimulácii V.8 Kranioplastika s použitím implantátov a kostných štepov V.9 Implantácia miechovej stimulačnej elektródy V.10 Implantácia neurostimulačného zariadenia pre stimuláciu zadných povrazcov miechy V.11 Implantácia liekovej pumpy na intratekálnu aplikáciu liečiva do miechového kanála V.12 Implantácia expanderu pred plastikou rozsiahleho defektu V.13 Resekcia adenómu hypofýzy s intraoperačnou magnetickou rezonanciou V.14 Implantácia elektronického stimulátora nervus vagus pri liečbe epilepsie V.15 Implantácia neurostimulačných zariadení pri dysfunkcii dolných močových ciest |
|
VI. |
Hrudná chirurgia
|
VI.1 Fotodynamická liečba tumorov v tracheobronchiálnom strome VI.2 Transplantácia pľúc |
|
VII. |
Kardiochirurgia a cievna chirurgia |
VII.1 Operácie na srdcových chlopniach VII.2 Operácie pri defektoch srdcových priehradiek VII.3 Operácie na veľkých cievach VII.4 Transkatétrová implantácia chlopne VII.5 Bypassové operácie VII.6 Implantácia krátkodobej mechanickej podpory ľavej komory VII.7 Implantácia krátkodobej mechanickej podpory pravej komory VII.8 Implantácia krátkodobej mechanickej biventrikulárnej podpory srdca VII.9 Implantácia trvalej mechanickej komorovej podpory srdca VII.10 Implantácia krátkodobej komorovej podpory srdca VII.11 Implantácia dlhodobej komorovej podpory srdca VII.12 Zavedenie a použitie extrakorporálneho ventricular assist de vice (VAD) VII.13 Explantácia komorovej mechanickej podpory srdca VII.14 Zavedenie a použitie intrakorporálneho ventricular assist de vice (VAD) VII.15 Iný kardiochirurgický výkon bez použitia mimotelového obehu krvi VII.16 Iný kardiochirurgický výkon s použitím mimotelového obehu krvi VII.17 Videoasistované srdcové operácie s použitím mimotelového obehu VII.18 Transjugulárna porto-systémová spojka (TIPS) a sklerotizácia varixov VII.19 Intervenčné výkony spojené s použitím embolizačného systému Pipeline VII.20 Katétrová ablácia VII.21 Rekanalizácia koronárnej artérie laserom VII.22 Všetky roboticky asistované operácie |
|
VIII. |
Stomatochirurgia
|
VIII.1 Rekonštrukčné operácie pravej ankylózy mandibuly osteokartilaginóznym autológnym transplantátom alebo endoprotézou VIII.2 Náhrada mandibulárneho kĺbu endoprotézou VIII.3 Zhotovenie a upevnenie epitézy na vhojený fixatér VIII.4 Operácie spojené s náhradou čeľustného kĺbu a lícneho oblúka |
|
IX. |
Ortopédia a úrazová chirurgia |
IX.1 Totálna resekcia kosti s náhradou IX.2 Implantácia totálnej endoprotézy bedrového kĺbu IX.3 Implantácia totálnej endoprotézy kolenného kĺbu IX.4 Implantácia totálnej endoprotézy lakťa IX.5 Implantácia totálnej endoprotézy členka IX.6 Liečba spojená s použitím autológnych krvných faktorov IX.7 Artroskopické výkony v bedrovom kĺbe |
|
X. |
Plastická chirurgia |
X.1 Korekcia asymetrie prsníka vložením implantátu X.2 Rekonštrukcia prsníka pomocou implantát – expanderu X.3 Redukčná mamoplastika X.4 Radikálne a rozsiahle odstránenie poškodeného tkaniva na koži a podkoží s transplantáciou alebo transpozíciou X.5 Transplantácia kože X.6 Implantácia alebo odstránenie kožného expandera X.7 Liečba chronických defektov aplikáciou biotechnologicky vyrobenej kože X.8 Korekcia hypertrofickej alebo keloidnej jazvy dermabráziou, excíziou alebo iným spôsobom X.9 Operácia venter pendulum zo zdravotných dôvodov |
|
XI. |
Plastická chirurgia, gynekológia, urológia |
XI.1 Operácie na zmenu pohlavia zo ženy na muža XI.2 Operácie na zmenu pohlavia z muža na ženu XI.3 Operácia gynekomastie zo zdravotných dôvodov vrátane liposukcie XI.4 Sterilizácia ženy zo zdravotných dôvodov XI.5 Sterilizácia muža zo zdravotných dôvodov |
|
XII. |
Hematológia |
XII.1 Transplantácia kostnej drene XII.2 Liečebná cytaferéza |
|
XIII. |
Psychiatria |
XIII.1 Repetitívna transkraniálna magnetická stimulácia |
|
XIV. |
Neurológia |
XIV.1 Magnetická stimulácia mozgu, miechových koreňov a nervu XIV.2 Detekcia úniku likvoru označeného rádiofarmakom XIV.3 Stereotaktická biopsia XIV.4 Komplexná liečba ťažkej epilepsie XIV.5 Multimodálna komplexná liečba Morbus Parkinson |
|
XV. |
Tráviaci systém |
XV.1 Eliminačné metódy liečby zlyhania pečene XV.2 Resekcia časti heparu a hepatektómia pre transplantáciu XV.3 Transplantácia pečene XV.4 Transplantácia pankreasu: injekcia z pankreatického tkaniva (transplantácia pankreatických ostrovčekov) XV.5 Transplantácia pankreasu: transplantácia celého orgánu XV.6 Transplantácia pankreasu a obličky XV.7 Transplantácia pečene a obličky |
|
XVI. |
Klinická onkológia |
XVI.1 Ožarovanie lineárnym urýchľovačom alebo lineárnym urýchľovačom s mnoholistovým kolimátorom (MLC) XVI.2 Komformálna rádioterapia modulovanou intenzitou zväzkov (IMRT) XVI.3 Protónová liečba |
|
XVII. |
Urológia |
XVII.1 Transplantácia obličky: alogénny živý darca alebo alogénny kadaverózny darca alebo syngénny darca alebo autotransplantácia alebo autotransplantácia po extrakorporálnej resekcii alebo en bloc transplantát alebo retransplantácia XVII.2 Adjustovateľná liečba kontinencie - implantácia, revízia, výmena alebo explantácia umelého zvierača XVII.3 Všetky roboticky asistované operácie |
|
XVIII. |
Medicína drogových záležitosti |
XVIII.1 Motivačná liečba závislosti (kvalifikovaná odvykacia liečba) |
|
XIX. |
Nukleárna medicína |
XIX.1 Diagnostika a liečba v cyklotrónovom zariadení XIX.2 Vyšetrenia pozitrónovou emisnou tomografiou XIX.3 Rádiochirurgická liečba gama – nožom XIX.4 Rádiochirurgická liečba CyberKnife XIX.5 Liečebné podanie 131 I XIX.6 Rádionuklidová liečba 177 Lutetium značkovaným oktreotidom (DOTATOC) |
|
XX. |
Spoločné a vyšetrovacie zložky |
XX.1 Genetické vyšetrenia XX.2 Metabolické vyšetrenia |
2. Môžem ísť aj k súkromnému lekárovi?
Áno, ak ide o ambulantnú liečbu. ,,Pokiaľ ide o ambulantnú liečbu, novinkou je, že poistenec môže od októbra navštíviť aj lekára, ktorý nie je napojený na systém verejného zdravotného poistenia v danej krajine,“ zareagovala Alena Michalicová zo Všeobecnej zdravotnej poisťovne. Uhradia vám však iba tie úkony, ktoré sa robia aj u nás a za podmienok, aké sú v slovenskej legislatíve - napríklad na odborné vyšetrenie musíte mať výmenný lístok od praktického lekára či iného špecialistu, pri ošetrení u zubára musíte mať preventívnu prehliadku v minulom roku a pod.
3. Kde budem platiť a koľko?
Pacient zaplatí náklady na vyšetrenie či lieky v zahraničí. ,,Na Slovensku požiada o ich refundáciu svoju zdravotnú poisťovňu. Treba rátať s tým, že poistencovi poisťovňa vyplatí náklady iba v takej výške, ako by zaňho uhradila z verejného zdravotného poistenia na Slovensku,“ priblížila hovorkyňa ministerstva zdravotníctva Zuzana Čižmáriková. To znamená, že to nebude plná suma.
Príklad: Ak zaplatíte za vyšetrenie u krčného 30 až 40 €, preplatenie nákladov bude približne 7 až 10 €, teda toľko, koľko by poisťovňa za toto vyšetrenie zaplatila nášmu lekárovi.
4. Aké doklady potom potrebujem na preplatenie nákladov?
Po ukončení liečby treba do 3 mesiacov poslať zdravotnej poisťovni žiadosť o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti, ktorá musí obsahovať:
- originál dokladu o zaplatení (napr. doklad z registračnej pokladnice, príjmový doklad, výpis z účtu)
- záznam o ošetrení, správu o poskytnutej zdravotnej starostlivosti
- originál dokladu s rozpisom poskytnutých zdravotných výkonov: faktúra, lekársky predpis pri predpísaní liekov a pod.
Poisťovňa potom poistencovi preplatí náklady najneskôr do 3 mesiacov od prijatia žiadosti, ak sú splnené podmienky určenia platiteľa poistného a úhrady preddavkov.
5. Môžem zaslať zdravotné údaje štátu, v ktorom podstúpim liečbu?
Áno. Pred podstúpením liečby v inom členskom štáte máte právo dostať kópiu vašich zdravotných údajov od vášho lekára na Slovensku a takisto od lekára či nemocnice v krajine vašej liečby v zahraničí pred návratom na Slovensko.
6. Uznajú môj predpis v inej krajine?
Áno. Predpis zhotovený v inej krajine EÚ by mal byť uznaný v krajine pobytu pacienta a naopak. ,,Tým sa zabezpečí, aby zdravotná starostlivosť poskytnutá v inom členskom štáte riadne pokračovala po návrate pacienta domov,“ opísal A. Králik. Pacient má právo získať predpísaný liek, ak je povolený na predaj a je dostupný v krajine, kde požaduje jeho vydanie.
7. Kde mi poradia?
Každá krajina má kontaktné miesto, ktoré pacientom poskytne informácie. Na Slovensku je to Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou na Žellovej ulici v Bratislave. Viac informácií nájdete aj na webe www.nkm.sk. Kontaktné miesto poskytne informácie do 7 pracovných dní od prijatia žiadosti (napr. o vašich právach pri cezhraničnej zdravotnej starostlivosti, o podmienkach pri uhrádzaní nákladov a pod.).
