Kto má nárok na refundáciu výdavkov? Ako funguje limit spoluúčasti a koľko eur môžete dostať? Najväčšia z poisťovní, Všeobecná zdravotná (VšZP), ľuďom vyplatí vyše 3,8 milióna, Dôvera 1,2 milióna a Union 265-tisíc eur. „Poistenci, ktorí spĺňajú zákonom stanovené kritériá, nemusia zdravotnej poisťovni predkladať žiadne doklady o zaplatení," pripomína hovorkyňa VšZP Viktória Vasilenková.
Oproti minulosti poisťovne vracajú oveľa viac peňazí. V januári 2018 sa totiž rozšíril okruh poistencov, na ktorých sa ochrana vzťahuje, keď pribudli poberatelia predčasného dôchodku. Ďalej sa zmenilo to, že k liekom pribudli zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny a vzrástli limity spoluúčasti dôchodcov (z 25 na 30 €) a zdravých detí (z 8 na 10 €).
Ktorých ľudí sa to týka
Skupina poistencov
- držiteľ preukazu ŤZP alebo ŤZP S
- poberateľ invalidného alebo invalidného výsluhového dôchodku
- invalidný človek bez nároku na invalidný dôchodok
- 12 €
- poberateľ starobného alebo výsluhového dôchodku
- človek v dôchodkovom veku bez nároku na starobný dôchodok
- poberateľ predčasného dôchodku bez nároku na starobný dôchodok
- 30 €
- dieťa mladšie ako 6 rokov
- 10 €
- dieťa mladšie ako 6 rokov s preukazom ŤZP alebo ŤZP S
- 0 €
Čo je ochranný limit
- určité skupiny poistencov sa podieľajú na úhrade liekov do výšky obmedzenej zákonom
- ak tento limit prekročíte, zdravotná poisťovňa vám rozdiel vráti
- vychádza sa z ceny najlacnejšieho lieku či pomôcky
Tip
Údaj o výške sumy za najlacnejší liek je uvedený na pokladničnom doklade v zátvorke s hviezdičkou (*) pod názvom lieku.
Na účet alebo poštou
- zdravotná poisťovňa vám peniaze pošle na účet alebo poštovou poukážkou
- má na to 90 dní od konca kalendárneho štvrťroka, keď ste lieky či pomôcky kúpili
- preplatok musí byť vyšší ako 3 €, inak sa pripočíta k preplatku za ďalší štvrťrok
Nič nepredkladáte
Viktória Vasilenková, Všeobecná zdravotná poisťovňa
Poistenci, ktorí spĺňajú zákonom stanovené kritériá, nemusia zdravotnej poisťovni predkladať žiadne doklady o zaplatení. VšZP eviduje vo svojom informačnom systéme všetky potrebné údaje na určenie nároku na poukázanie doplatku.
Niekedy ide o stovky eur
Ochrana ľudí pred príliš vysokou spoluúčasťou má rozličné podoby. Z údajov Dôvery vyplýva, že jeden 37-ročný muž s ťažkým zdravotným postihnutím dostane späť 686 eur či 15-ročný zdravotne postihnutý chlapec 520 eur. Najvyššiu sumu vráti poisťovňa Union. „Maximálny doplatok je vo výške 701,99 eura,” povedal hovorca spoločnosti Matej Neumann.
Najvyššie vrátené sumy
VšZP...........................................442,99 €
DÔVERA ZP.................................686 €
Union ZP.....................................701,99 €
(Zdroj: zdravotné poisťovne)
