Zdravotné poisťovne chcú upraviť platby nemocniciam: Čo odhalila analýza úradu pre dohľad?

Prebiehajú každoročné intenzívne vyjednávania nemocníc a zdravotných poisťovní o zmluvách a platbách na tento rok. Zmluvy medzi nemocnicami a zdravotnými poisťovňami sú síce voľne dostupné, no úhradové mechanizmy sú tak komplikované, že vyhodnotiť ich dopad vopred je náročné. To, ako sú naozaj nemocnice platené však môžu odhaliť dáta z predchádzajúcich období. A to konkrétne dáta o úhradách poisťovní a produkcii jednotlivých nemocníc, píše Medicína.

Ak by mali byť nemocnice platené výlučne na základe výkonnosti, všetky by mali mať rovnakú hospitalizačnú sadzbu. Ak má nemocnica vyššiu sadzbu, tak je za rovnaký výkon platená lepšie ako nemocnica s nižšou sadzbou.

Údaje Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) o platbách zdravotných poisťovní nemocniciam za prvý polrok 2024 získala redakcia Medicíny na základe infožiadosti. Z nich vyplýva nerovné financovanie nemocníc, pričom najväčšie rozdiely ukazujú dáta v úhradách od Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP). Tá škrtí nemocnice vo vlastníctve krajov na úkor niektorých súkromných poskytovateľov.

Z údajov vypláva, že zdravotná poisťovňa Union platí najštedrejšie štátne nemocnice a najhoršie platí mestské nemocnice. Zo súkromných nemocníc platí Union najlepšie nemocnice patriace Agelu. V reakcii na výsledky analýzy redakcii Medicína poisťovňa uviedla, že na dané rozdiely vplýva viacero rôznych faktorov. „A to sú predovšetkým rôzne výšky DRG základných sadzieb, ktoré vydáva Centrum pre klasifikačný systém na ministerstve zdravotníctva. A tiež nastavenie výšky globálneho rozpočtu a miera jeho čerpania s ohľadom na produkciu nemocnice,“ priblížila hovorkyňa Unionu Bea Dupaľová-Ksenzsighová a dodala, že dlhodobým cieľom zdravotnej poisťovne je prerozdeľovať disponibilné zdroje v čo najväčšej miere podľa produkcie nemocníc.

V prípade Všeobecnej zdravotnej poisťovne z analýzy vyplýva, že platí výrazne viac peňazí nemocniciam patriacim skupine Agel a nezvýhodňuje štátne nemocnice, ako sa predpokladalo. Naopak mestské, ostatné verejné nemocnice a súkromné nemocnice okrem Penty platí najlepšie zo všetkých zdravotných poisťovní.

Na problém upozornila aj žilinská župa. Predsedníčka Žilinského samosprávneho kraja Erika Jurinová tvrdí, že čelia systémovo nespravodlivému financovaniu zvýhodňujúcemu vybrané súkromné siete nemocníc. Opierala sa pritom o analýzy Najvyššieho kontrolného úradu SR a Útvaru hodnoty za peniaze (ÚHP) pri Ministerstve financií SR. Podľa jej slov z analýzy ÚHP vyplýva, že rozdiely v úhradách od Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP) medzi súkromnými a verejnými nemocnicami dosahujú stovky eur na jednu štandardizovanú hospitalizáciu. „Kým niektoré siete súkromných nemocníc v roku 2024 dostávali za štandardizovanú hospitalizáciu v priemere 3134 eur, iné konkurenčné nemocnice dostávali od štátnej poisťovne 2905 eur a župné nemocnice len 2822 eur,“ priblížila Jurinová.